Diferencia entre revisiones de «Tabaquismo»

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== Introducción ==
== Introducción ==
[[Archivo:Tabaco.jpg|miniaturadeimagen|404x404px|Cigarrillos de tabaco]]
[[Archivo:Tabaco.jpg|miniaturadeimagen|404x404px|La nicotina se relaciona con distintos sistemas de neurotransmisión en el sistema nervioso central.]]
El Uno de Enero de dos mil seis entró en vigor la '''ley antitabaco''' aprobada en el Congreso de los Diputados el 23 de Diciembre del dos mil cinco. En ella se apunta que el objetivo y finalidad última de la ley es proteger la salud de la población con diversas estrategias El dato concluyente señala que en España es la primera causa de mortalidad y morbilidad evitable. Según la Organización Mundial de la Salud ('''OMS''') en España el 90% de los cánceres de pulmón tienen relación directa con el tabaco así como el 95% de los pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
El tabaquismo es '''factor''' de '''riesgo''' y a la vez una '''adicción''' compleja con componentes físicos, psicológicos y sociales. Adicción es la necesidad compulsiva de volver a consumir una droga para experimentar sus efectos, en el caso la nicotina:
* Estimulación.
* Euforia.
* Placer.
* Aumento de la atención concentración.  
* Aumento de la memoria.
* Además disminución de la ansiedad.
* Disminución del estrés.
* Disminución del apetito. 
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM V)<ref>{{Cita libro|apellidos=Sociedad Americana de Psiquiatría|nombre=|enlaceautor=|título=DSM-5, Suplemento del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales|url=https://psychiatryonline.org/pb-assets/dsm/update/DSM5Update_octubre2018_es.pdf|fechaacceso=11 de julio de 2020|año=Octubre 2008|editorial=American Psychiatric Publishing|isbn=|editor=|ubicación=Washington, DC|página=|idioma=|capítulo=}}</ref> cataloga el tabaquismo como una adicción, la nicotina es una de las '''drogas más adictivas''' que existen, junto con la cocaína y la heroína, además demora 10 segundos en llegar al cerebro cuando se fuma.  


Más del 50% los trastornos cardiovasculares se apunta en la mencionada ley son debidas al tabaco así como el 16% de las muertes en población mayor de treinta y cinco años. Independientemente de las particularidades de la ley que persigue una modificación en el hábito tabáquico, se han planteado un intenso debate acerca de la regulación de un hábito asentado larga y extensamente en la sociedad. Una ley que los medios de comunicación la han centrado en los lugares de prohibición o los permitidos, pero que tienen sobre todo la intención de concienciarnos de la nocividad del tabaquismo.
== Definición ==


Sea bienvenida una ley que pone obstáculos al consumo de tabaco, pero debe ir apoyada en una profunda labor educacional desde la etapas primarias del desarrollo que es precisamente donde el consumo ha alcanzado unos niveles desorbitados por la cantidad y por lo temprano de la adquisición del hábito. A bien seguro, la ley antitabaco despertará en la conciencia general la necesidad de modificar ciertos hábitos que dañan objetivamente la salud en todas las etapas del ciclo vital.
Se denomina tabaquismo<ref name=":0">{{Cita publicación|url=|título=Voz: Tabaquismo|apellidos=Simón Vázquez|nombre=Carlos|fecha=|publicación=Nuevo Diccionario De Bioética|editorial=Monte Carmelo|fechaacceso=|apellidos-editor=Simón Vázquez|nombre-editor=Carlos|fecha-publicación=Mayo 2012|edición=2|doi=|pmid=}}</ref> a las '''modificaciones''' que el '''tabaco produce''' en el '''organismo''' de una '''persona consumidora habitual'''.  


== Definición ==
El tabaquismo es una '''enfermedad adictiva''', '''crónica''' y '''recurrente''', que en el 80% de los casos se inicia antes de los 18 años de edad y que produce dependencia por la nicotina, cuyas principales manifestaciones clínicas son: trastornos cardiovasculares, trastornos respiratorios y aparición de tumores en diversas localizaciones<ref>{{Cita web|url=https://www.infosalus.com/enfermedades/aparato-respiratorio/tabaquismo/que-es-tabaquismo-3.html|título=Tabaquismo|fechaacceso=30 junio 2020}}</ref>.


Se denomina tabaquismo a las modificaciones que el tabaco produce en el organismo humano en una persona consumidora habitual y crónica del tabaco. Las modificaciones que se producen en éstas tienen un efecto nocivo para la salud en todos los casos. De aquí que el bien de la salud quede afectado con el mencionado consumo. Aquí entra de lleno la valoración ética ante uno de los fenómenos comportamiento más universales.
Según la OMS, el tabaquismo es la '''principal causa''' de '''mortalidad prematura''' y evitable, en los países desarrollados. Se estima que al año mueren<ref name=":1">{{Cita web|url=https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco|título=Organización Mundial de la Salud.
Tabaco, Datos y cifras}}</ref>:
# Más de 8 millones de personas como consecuencia del tabaco.
# Más de 7 millones de estas defunciones se deben al consumo directo de tabaco.
# Alrededor de 1,2 millones son consecuencia de la exposición de no fumadores al humo ajeno.
Se trata de un '''alcaloide muy tóxico''' y entre sus componentes se encuentran<ref name=":4">{{Cita web|url=https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/prevencion/no-fumes/componentes-tabaco|título=Asociación Española Contra el Cáncer - Componentes del tabaco}}</ref>:
* Los alquitranes (para asfaltar carreteras).
* Arsénico (veneno).
* Formaldehido (conservante de órganos).
* Polonio 210 (radioactivo) o cadmio.
* Níquel (componentes de baterías).  


== Origen y desarrollo histórico ==  
== Origen y desarrollo histórico ==  


Lo primero que hay que decir es que relativamente reciente el consumo de tabaco en nuestro entorno y mucho más el consumo masivo de tal compuesto.Según las crónicas, parece ser que después del descubrimiento de la actual S.Domingo, la expedición española observó una práctica desconocida y sorprendente para los expedicionarios. Observaron como los indígenas enrollaban las hojas en contacto con la mazorca de maíz y las fumaban. Los indígenas denominaban a esto tabaco. En décadas ulteriores especialmente en España y Portugal junto a la siembra de patatas tomates y otros productos americanos se empezó a cultivar el tabaco.
El consumo de tabaco se ha '''popularizado''' recientemente en la sociedad, sobretodo en la población '''mas joven'''. Según la Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en Enseñanza Secundaria del 2004<ref>{{Cita web|url=https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/sistemasInformacion/sistemaInformacion/pdf/ESTUDES_2018_Estadisticas.pdf|título=Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en Enseñanza Secundaria 1994 - 2016}}</ref>, manifiestan haber consumido tabaco alguna vez el 60,4% de los alumnos entre 14 y 18 años.
[[Archivo:Planta de tabaco.jpg|miniaturadeimagen|En 2005 entró en vigor el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, derecho internacional para la reducción del consumo.<ref>{{Cita web|url=https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42813/9243591010.pdf?sequence=1|título=Convenio Marco para el Control del Tabaco}}</ref>]]
Según las crónicas, parece ser que después del descubrimiento de la actual S. Domingo, la expedición española observó una práctica desconocida y sorprendente para los expedicionarios. Observaron como los '''indígenas''' '''enrollaban''' las '''hojas''' en contacto con la mazorca de maíz y las '''fumaban'''. Denominandolo a esto tabaco. En décadas ulteriores especialmente en España y Portugal junto a la siembra de patatas, tomates y otros productos americanos se empezó a cultivar el tabaco.


El '''francés''' '''J. Nicot''' fue uno de los precursores y plantadores de la planta americana y por eso '''Linneo en su ''Historia Plantarum''''' la denominó '''''Nicotina tabacum'''''.  
El embajador de Francia '''J. Nicot''' fue uno de los precursores y plantadores de la planta americana y por eso '''Linneo en su ''Historia Plantarum''''' la denominó '''''Nicotina tabacum'''''.<ref>{{Cita publicación|url=http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-75852006000400013|título=Breves comentarios sobre la historia del tabaco y el tabaquismo|apellidos=Rubio Monteverde|nombre=Horacio|apellidos2=Rubio Magaña|nombre2=Alessandro|fecha=|publicación=Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex|volumen=19|número=4|fechaacceso=12 de julio de 2020|ubicación=México|fecha-publicación=2006|doi=|pmid=}}</ref>


El desarrollo del éxito del tabaco fue sorprendente. Se le adjudicaban toda clase de ventajas en la curación de enfermedades y sobre todo mascado se le achacaban propiedades analgésicas. El éxito se corrió como la pólvora y los estados europeos previeron una importante fuente de ingresos tanto en el cultivo como en la comercialización y recaudación en torno al tabaco.  
El desarrollo del éxito del tabaco fue sorprendente. Se le '''adjudicaban''' toda clase de '''ventajas''' en la '''curación''' de '''enfermedades''' y sobre todo mascado se le achacaban propiedades '''analgésicas'''. El éxito se corrió como la pólvora y los estados europeos previeron una importante fuente de ingresos tanto en el cultivo como en la comercialización y recaudación en torno al tabaco.  


Es a finales del '''siglo XIX''' cuando la difusión del tabaco se hace masiva y general en todas las capas de la sociedad. Ya en el siglo XX, lo vemos introducido en la vida social. Adquiere un cierto tono de distinción y se considera normal el fumar. Incluso el no hacerlo llamaba al atención en la sociedad de entreguerras. Las grandes multinacionales se encargaron de distribuir la mercancía y de generar nuevos hábitos sociales en todos los países tras la Segunda Guerra Mundial. Es en los años setenta ante los nuevos avances científicos cuando se demuestra claramente y sin posibilidad de refutación la objetividad del carácter insalubre del tabaco. El consumo disminuye en los países desarrollados pero aumenta en los países en vías desarrollo y aumenta también entre las capas adolescentes y juveniles de la sociedad sin distinción de género. Con consecuencias letales, la introducción masiva del habito tabáquico en la población femenina junto a otras ingestas como contraceptivos ha desatado una mortalidad desconocida hasta ahora en el colectivo femenino.
Es a finales del '''siglo XIX''' cuando la difusión del tabaco se hace masiva y general en todas las capas de la sociedad. Ya en el siglo XX, se encuentra introducido en la '''vida social'''. Adquiere un cierto tono de distinción y se considera normal el fumar. Incluso el no hacerlo llamaba la atención en la sociedad de entreguerras.  


== Clasificación del consumo ==
Las grandes multinacionales se encargaron de distribuir la mercancía y de generar nuevos hábitos sociales en todos los países tras la Segunda Guerra Mundial. Es en los años setenta ante los nuevos avances científicos cuando se demuestra claramente y sin posibilidad de refutación la objetividad del carácter insalubre del tabaco. El consumo disminuye en los países desarrollados pero aumenta en los países en vías desarrollo y aumenta también entre las capas '''adolescentes y juveniles''' de la sociedad sin distinción de género. Con consecuencias letales, la introducción masiva del habito tabáquico en la población femenina junto a otras ingestas como contraceptivos ha desatado una mortalidad desconocida hasta ahora en el colectivo femenino.
No todo consumo se considera tabaquismo. Existe un consumo ocasional que no entra en el concepto. La afectación orgánica está siempre presente aunque lógicamente con menor intensidad. '''El fumador habitual es el que ha hecho del tabaco un compañero de vida'''. Va unido a él en todas las circunstancias de su vida. Esta habituación puede llegar a ser intensa y crónica donde tendríamos el fumador/a crónico. Es fácilmente detectable. Necesita el tabaco, depende de él, en cierto sentido se produce ante su ausencia un síndrome de abstinencia clasificado en el DSM-IV –índices descriptivos utilizados en Psicología y Psiquiatría- que lo describe como (humor depresivo, insomnio, irritabilidad, ansia, dificultad para la concentración, impaciencia, disminución de la función cardiaca). La persona no puede realizar su vida normal sin el tabaco.


== Daños médicos ocasionados por el tabaco ==  
== Daños médicos ocasionados por el tabaco ==
[[Archivo:Pulmones sanos y de fumador.jpg|miniaturadeimagen|- Izquierda pulmones sanos


Por desgracia la clínica médica nos asegura que estamos ante una de las sustancias más letales conocidas. El tabaquismo produce lesiones en muchos casos irreparables de orden sistémico. Los componentes químicos y térmicos dañan, abrasan las vías respiratorias hasta afectar de forma masiva el parénquima pulmonar. Las neoplasias de pulmón están asociadas directamente con el tabaquismo. Además el aumento de infecciones en órganos afectados ensombrece en muchos casos los estados clínicos. El cáncer de laringe es según estudios recientes causado directamente por el tabaquismo que en muchos casos golpea al paciente de forma descarnada al ser una patología especialmente incapacitante.
- Derecha pulmones de un fumador]]
Según el Dr. Juan Antonio Riesco Miranda, El '''consumo de tabaco''' se '''asocia''' a más de '''25 enfermedades,''' siendo el responsable de:
* 90 % de la patología tumoral.
* 75% de los procesos clasificados como bronquitis crónica o enfisema.
* 25% de los síndromes coronarios agudos.
* De todas las enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, etc.)
El tabaquismo es la adicción que produce mayor '''morbi-mortalidad'''.<ref name=":2">{{Cita publicación|url=https://www.infosalus.com/enfermedades/aparato-respiratorio/tabaquismo/que-es-tabaquismo-3.html|título=Tabaquismo|apellidos=Dr. Riesco Miranda|nombre=Juan Antonio|fecha=|publicación=Infosalus|fechaacceso=12 de julio de 2020|doi=|pmid=}}</ref>


Los médicos saben bien que no acaban aquí las afectaciones del tabaquismo. De norma directa es afectado el sistema cardiocirculario. Junto a otros factores como la hipercolesterolemia y la hipertensión, el tabaquismo produce isquemias cardiacas severas que afectan a amplias capas de la población llegando a constituir junto con las neoplasias pulmonares las primeras causas de mortalidad en los países de nuestro entorno y por supuesto de España. El tracto urogenital se ve afectado igualmente en gran medida. La acción limpiadora de las nefronas (células renales) se ve alterada por el tabaco en numerosas glomerulopatías y canceres del parénquima renal.  
El '''cáncer de laringe''' es según estudios recientes causado '''directamente''' por el '''tabaquismo''' que en muchos casos golpea al paciente de forma descarnada al ser una patología especialmente incapacitante.<ref name=":0" />


Pero es sobre todo el nivel vesical donde los porcentajes aumentan considerablemente en cantidad y en agresividad. Se han descrito y demostrado afectaciones la función sexual por parte de fumadores tabáquicos. De especial incidencia se comporta el tabaquismo en relación a la mujer tanto por afectaciones en su aparato reproductor como en el fruto de la concepción. Sin ser alarmistas los datos sostienen unas morbilidades insospechadas de mujeres donde el tabaquismo precipita afectaciones tanto al niño como a la madre.
Aproximadamente '''el 33% de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen directamente al consumo del tabaco.''' Entre éstas cabe destacar: 
# Cardiopatía isquémica.
# Enfermedad cerebro-vascular.
# Enfermedad vascular periférica.  
# Aneurisma de aorta.
# Etc.
El CO (monóxido de carbono) del humo del tabaco es el principal responsable de dichos procesos. Esta sustancia es capaz de unirse a la hemoglobina sanguínea y producir carboxihemoglobina. (HbCO). La HbCO altera las células endoteliales de la capa intima de la pared vascular '''produciendo necrosis''' de las mismas.
[[Archivo:Fumar durante el embarazo.jpg|miniaturadeimagen|Existen riesgos considerables para las mujeres embarazadas, ya que puede perjudicar el crecimiento del feto.<ref name=":1" />]]
Dicha necrosis lleva a que aparezcan calcificaciones y depósito de colesterol. En consecuencia se '''producen placas de ateroma'''. Los sujetos fumadores tienen en sus arterias un número de placas de ateroma considerablemente mayor que aquellos sujetos no fumadores.<ref name=":2" />


En el aparato científico de la reciente ley española aprobada por el Congreso se afirma que la relación entre nicotina y aborto espontáneo es clara así como la nocividad para el feto en las madres consumidoras y en las fumadoras pasivas. En la etapa del climaterio donde la protección hormonal se reduce sensiblemente en la mujer, los problemas cardiacos y neoplásicos afloran con inusitada gravedad.
Pero es sobre todo el nivel vesical donde los porcentajes '''aumentan''' considerablemente en cantidad y en '''agresividad'''. Se han descrito y demostrado '''afectaciones''' la función '''sexual''' por parte de fumadores tabáquicos.<ref name=":0" />


La ingesta de contraceptivos en fechas próximas al climaterio precipitan junto al tabaco una asociación en muchos casos responsables de tumores graves en el aparato genital femenino.
De especial incidencia se comporta el tabaquismo en relación a la '''mujer''' tanto por afectaciones en su '''aparato''' '''reproductor''' como en el fruto de la '''concepción'''. Los datos sostienen unas morbilidades insospechadas de mujeres donde el tabaquismo precipita afectaciones tanto al niño como a la madre, comenta Simón Vázquez


Conviene apuntar que se corre el riesgo cierto de afectación en los llamados fumadores “pasivos”. Aunque esencialmente diverso al consumo, la inhalación del tabaco puede producir alteraciones sistémicas y fundamentalmente respiratorias. En muchas situaciones de base, éstas se pueden ver implementadas por el contacto con el tabaco.Un ejemplo concreto próximo lo tenemos en la legislación europea y nacional que prohíbe el consumo de tabaco en ciertos lugares públicos donde precisamente el riesgo de la inhalación supera los límites perfectamente estandarizados que pueden generar afectación orgánica.
La ingesta de contraceptivos en fechas próximas al climaterio precipitan junto al tabaco una asociación en muchos casos '''responsables''' de '''tumores''' graves en el '''aparato''' '''genital''' '''femenino'''.<ref name=":0" />
 
Conviene apuntar que se corre el riesgo cierto de afectación en los llamados '''fumadores “pasivos”'''. Aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante; además, causa complicaciones durante el embarazo y bajo peso en el recién nacido. No hay un nivel seguro de exposición al humo de tabaco siendo fumador pasivo, lo cual provoca anualmente más de '''1,2 millones de muertes''' prematuras y graves trastornos cardiovasculares y respiratorios.<ref name=":1" />
 
Según la OMS, se han promulgado l'''eyes para proteger la salud''' de los '''no fumadores''' que han sido bien acogidas, puesto que no perjudican a las empresas y animan a los consumidores a dejar de fumar.
 
Cuando se inhala el humo del tabaco, la '''nicotina se absorbe''' muy rápidamente tanto en la '''mucosa de la boca''' (mucosa oral), como en los pulmones, desde donde pasa al aparato circulatorio distribuyéndose por todo el organismo.<ref name=":4" />
 
En '''7 segundos''' llega al cerebro donde se une a los llamados receptores nicotínicos produciendo un efecto placentero y gratificante para el fumador. Este es el mecanismo que desencadena la aparición de la dependencia física del tabaco. Debido a esto, cuando un fumador deja de fumar, aparece el síndrome de abstinencia, según la asociación española contra el cáncer.
 
En '''20 segundos''' llega a las zonas más distantes del cuerpo. No existe ninguna otra droga que llegue con tanta rapidez al sistema nervioso: el máximo efecto en el menor tiempo.
 
La eliminación de la nicotina se produce fundamentalmente a través de la orina.<ref name=":4" />
 
''El fumador ingiere entre 1 y 2 mg de nicotina por cigarrillo. En dosis altas (40-60 mg) causa la muerte en pocos minutos debido a un fallo respiratorio.''<ref name=":4" />
 
== Principales manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia ==
# Ansiedad.
# Disforia.
# Dificultad de concentración.
# Irritabilidad.
# Impaciencia.
# Insomnio.
# Inquietud.
[[Archivo:Abstinencia del tabaco.jpg|miniaturadeimagen|Todo fumador debe recibir intervención terapéutica para incitarle, animarle o ayudarle a dejar de fumar.]]
Dichos síntomas suelen durar entre '''8 a 12 semanas''' y es muy intenso el primer mes. Se define '''''craving''''' como el deseo irrefrenable de volver a consumir cigarrillos que padece un alto número de fumadores '''después de 8 a 12 h sin fumar''', este síntoma aparece con mucha frecuencia y es una de las más frecuentes causas de recaída.<ref name=":3" />
 
'''El ''craving''''' se produce como consecuencia de la '''falta de liberación de dopamina en el Nac''', su producción está muy relacionada con la exposición a factores externos que actúan como estimuladores de su génesis. Los siguientes parámetros son investigados en el análisis clínico del ''craving'':
# Intensidad.
# Duración.
# Ciclo de aparición.
# Relación con los factores externos.<ref name=":3" />
 
== Tratamientos para el tabaquismo ==
[[Archivo:Terapia Sustituiva con Nicotina.jpg|miniaturadeimagen|Se utiliza una combinación de tratamiento farmacológico para aliviar la dependencia por la nicotina y asesoramiento psicológico para combatir la adicción.<ref name=":2" />]]
El '''tratamiento del ''craving''''' y del síndrome de abstinencia es doble: '''psicológico y farmacológico''', el terapeuta debe preparar al paciente que deja de fumar en relación con la sintomatología que va a presentar y su cronología. Los medicamentos van a ayudar a controlar los síntomas, de acción rápida (chicles de nicotina) pueden utilizarse como terapia de emergencia.<ref name=":3">{{Cita publicación|url=https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482017000300186|título=El tabaquismo: una adicción|apellidos=Paz Corvalán|nombre=María|fecha=2017|publicación=Rev. chilena de enfermedades respiratorias|volumen=33|número=3|fechaacceso=12 de julio de 2020|doi=10.4067/s0717-73482017000300186|pmid=}}</ref>
 
Reporta el Dr Riesco Miranda, que el '''grado de motivación''' tenga el sujeto para dejar de fumar, así como, su grado de dependencia física y psíquica deben ser adecuadamente valorados para proporcionarle el mejor tratamiento'''.'''
 
'''La Terapia Sustituiva con Nicotina (TSN)''' (en forma de parches, chicles y comprimidos), '''Bupropión y Vareniclina''' son los tres tratamientos farmacológicos de primera línea que han demostrado evidencia científica suficiente.<ref name=":3" />
 
Dicha terapia sustitutiva '''proporciona la nicotina''' que normalmente se obtiene a partir de los cigarrillos, '''sin''' proporcionar los '''componentes''' '''nocivos''' del humo de tabaco y el objetivo de la TRN es reducir las ansias y los síntomas de abstinencia al dejar de fumar, señala María Paz.  


== Aspectos éticos ==
== Aspectos éticos ==
La Eticidad en este caso concreto como en otros hábitos nocivos y comportamentales debe procurar un cambio de mentalidad. La ética persigue el bien integral de la persona y el primer bien de esta es la salud y la vida. El tabaco amenaza de forma cierta ambas. Por tanto, es una práctica que afecta en primer lugar a la vida y a la salud del consumidor y además de los que le rodean. Tienen por tanto unas dimensiones privadas y sociales que hacen de esta práctica una conducta gravemente desordenada. Hay una reponsabilidad moral objetiva que puede ver incrementada por ciertas circunstancias como son la de aquellos que tienen un específico papel de educadores como son los padres o de ciertos ascendientes como los médicos ante sus pacientes.
La '''Eticidad''' en este caso concreto como en otros hábitos nocivos y comportamentales debe procurar un cambio de mentalidad. La ética persigue el bien integral de la persona y el primer bien de esta es la salud y la vida. El tabaco amenaza de forma cierta ambas. Por tanto, es una práctica que afecta en primer lugar a la vida y a la salud del consumidor y además de los que le rodean. Tienen por tanto unas dimensiones privadas y sociales que hacen de esta práctica una conducta gravemente desordenada.
 
Hay una '''reponsabilidad moral''' objetiva que puede ver incrementada por ciertas circunstancias como son la de aquellos que tienen un específico papel de educadores como son los padres o de ciertos ascendientes como los médicos ante sus pacientes.
[[Archivo:Imitación de tabaco.jpg|miniaturadeimagen|La prevención primaria ha sido muchas veces considerada la clave del control del tabaquismo en las sociedades.]]
Pero hay también una responsabilidad subjetiva que conviene que no sea precipitada y general. Nadie sabe con certeza hasta qué punto ese joven o esa persona ha actuado con su libertad mermada o inexistente. Muchas veces es '''imitador de roles grupales''', de motivaciones pueriles, de complejos existenciales de autoafirmación etc.


Pero hay también una responsabilidad subjetiva que conviene que no sea precipitada y general. Nadie sabe con certeza hasta qué punto ese joven o esa persona ha actuado con su libertad mermada o inexistente. Muchas veces es imitador de roles grupales, de motivaciones pueriles, de complejos existenciales de autoafirmación etc.
En muchos casos la libertad se encuentra muy tocada. De todas formas siempre hay algo de responsabilidad personal. De ahí la grave obligación de los padres y educadores en relación al tabaquismo. Muchas '''conductas''' se '''aprenden''' por la '''imitación''' más que por la reflexión consciente y pormenorizada.


En muchos casos la libertad se encuentra muy tocada. De todas formas algo de responsabilidad personal hay siempre. De ahí la grave responsabilidad de padres y educadores en relación al tabaquismo. Muchas conductas se aprenden por la imitación más que por la reflexión consciente y pormenorizada.
Los datos informativos asépticos pueden incluso ser contraproducentes en la población adolescente, pero no tanto el ejemplo de los suyos con los que pretenden igualarse. Esta es en línea de '''principio''' el '''método''' de '''prevención''' más eficaz que se ha demostrado que existe.  


Los datos informativos asépticos pueden incluso ser contraproducentes en la población adolescente, pero no tanto el ejemplo de los suyos con los que pretenden igualarse. Esta es en línea de principio el método de prevención más eficaz que se ha demostrado que existe. La legalidad deberá estar al servicio de favorecer situaciones que permitan generar salud. Una disciplina sin educación y racionalización no es efectiva. Las campañas publicitarias y educacionales deben implementar y reforzar el esfuerzo familiar contra el tabaquismo. Así se podrá generar ciudadanos más sanos y por ende sociedades más sanas y humanas.
La legalidad deberá estar al servicio de '''favorecer situaciones''' que permitan '''generar''' '''salud'''. Una disciplina sin educación y racionalización no es efectiva. Las campañas publicitarias y educacionales deben implementar y reforzar el esfuerzo familiar contra el tabaquismo. Así se podrá generar ciudadanos más sanos y por ende sociedades más sanas y humanas.


== Bibliografía ==
== Bibliografía ==
* L. Ciccone, Bioética, Milán 2003
* L. Ciccone, Bioética, Milán 2003
* Simón Vázquez, Carlo ( Mayo 2012) << Voz Tabaquismo >> En Simón Vázquez, Carlos. Nuevo Diccionario De Bioética ( 2 Edición) ( Monte Carmelo )
 
== Notas ==
<references />
[[Categoría:Adicciones]]

Revisión actual del 18:50 12 jul 2020

Introducción[editar | editar código]

La nicotina se relaciona con distintos sistemas de neurotransmisión en el sistema nervioso central.

El tabaquismo es factor de riesgo y a la vez una adicción compleja con componentes físicos, psicológicos y sociales. Adicción es la necesidad compulsiva de volver a consumir una droga para experimentar sus efectos, en el caso la nicotina:

  • Estimulación.
  • Euforia.
  • Placer.
  • Aumento de la atención concentración.
  • Aumento de la memoria.
  • Además disminución de la ansiedad.
  • Disminución del estrés.
  • Disminución del apetito.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM V)[1] cataloga el tabaquismo como una adicción, la nicotina es una de las drogas más adictivas que existen, junto con la cocaína y la heroína, además demora 10 segundos en llegar al cerebro cuando se fuma.

Definición[editar | editar código]

Se denomina tabaquismo[2] a las modificaciones que el tabaco produce en el organismo de una persona consumidora habitual.

El tabaquismo es una enfermedad adictiva, crónica y recurrente, que en el 80% de los casos se inicia antes de los 18 años de edad y que produce dependencia por la nicotina, cuyas principales manifestaciones clínicas son: trastornos cardiovasculares, trastornos respiratorios y aparición de tumores en diversas localizaciones[3].

Según la OMS, el tabaquismo es la principal causa de mortalidad prematura y evitable, en los países desarrollados. Se estima que al año mueren[4]:

  1. Más de 8 millones de personas como consecuencia del tabaco.
  2. Más de 7 millones de estas defunciones se deben al consumo directo de tabaco.
  3. Alrededor de 1,2 millones son consecuencia de la exposición de no fumadores al humo ajeno.

Se trata de un alcaloide muy tóxico y entre sus componentes se encuentran[5]:

  • Los alquitranes (para asfaltar carreteras).
  • Arsénico (veneno).
  • Formaldehido (conservante de órganos).
  • Polonio 210 (radioactivo) o cadmio.
  • Níquel (componentes de baterías).  

Origen y desarrollo histórico[editar | editar código]

El consumo de tabaco se ha popularizado recientemente en la sociedad, sobretodo en la población mas joven. Según la Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en Enseñanza Secundaria del 2004[6], manifiestan haber consumido tabaco alguna vez el 60,4% de los alumnos entre 14 y 18 años.

En 2005 entró en vigor el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, derecho internacional para la reducción del consumo.[7]

Según las crónicas, parece ser que después del descubrimiento de la actual S. Domingo, la expedición española observó una práctica desconocida y sorprendente para los expedicionarios. Observaron como los indígenas enrollaban las hojas en contacto con la mazorca de maíz y las fumaban. Denominandolo a esto tabaco. En décadas ulteriores especialmente en España y Portugal junto a la siembra de patatas, tomates y otros productos americanos se empezó a cultivar el tabaco.

El embajador de Francia J. Nicot fue uno de los precursores y plantadores de la planta americana y por eso Linneo en su Historia Plantarum la denominó Nicotina tabacum.[8]

El desarrollo del éxito del tabaco fue sorprendente. Se le adjudicaban toda clase de ventajas en la curación de enfermedades y sobre todo mascado se le achacaban propiedades analgésicas. El éxito se corrió como la pólvora y los estados europeos previeron una importante fuente de ingresos tanto en el cultivo como en la comercialización y recaudación en torno al tabaco.

Es a finales del siglo XIX cuando la difusión del tabaco se hace masiva y general en todas las capas de la sociedad. Ya en el siglo XX, se encuentra introducido en la vida social. Adquiere un cierto tono de distinción y se considera normal el fumar. Incluso el no hacerlo llamaba la atención en la sociedad de entreguerras.

Las grandes multinacionales se encargaron de distribuir la mercancía y de generar nuevos hábitos sociales en todos los países tras la Segunda Guerra Mundial. Es en los años setenta ante los nuevos avances científicos cuando se demuestra claramente y sin posibilidad de refutación la objetividad del carácter insalubre del tabaco. El consumo disminuye en los países desarrollados pero aumenta en los países en vías desarrollo y aumenta también entre las capas adolescentes y juveniles de la sociedad sin distinción de género. Con consecuencias letales, la introducción masiva del habito tabáquico en la población femenina junto a otras ingestas como contraceptivos ha desatado una mortalidad desconocida hasta ahora en el colectivo femenino.

Daños médicos ocasionados por el tabaco[editar | editar código]

- Izquierda pulmones sanos - Derecha pulmones de un fumador

Según el Dr. Juan Antonio Riesco Miranda, El consumo de tabaco se asocia a más de 25 enfermedades, siendo el responsable de:

  • 90 % de la patología tumoral.
  • 75% de los procesos clasificados como bronquitis crónica o enfisema.
  • 25% de los síndromes coronarios agudos.
  • De todas las enfermedades crónicas (hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, etc.)

El tabaquismo es la adicción que produce mayor morbi-mortalidad.[9]

El cáncer de laringe es según estudios recientes causado directamente por el tabaquismo que en muchos casos golpea al paciente de forma descarnada al ser una patología especialmente incapacitante.[2]

Aproximadamente el 33% de las enfermedades cardiovasculares se atribuyen directamente al consumo del tabaco. Entre éstas cabe destacar:

  1. Cardiopatía isquémica.
  2. Enfermedad cerebro-vascular.
  3. Enfermedad vascular periférica.
  4. Aneurisma de aorta.
  5. Etc.

El CO (monóxido de carbono) del humo del tabaco es el principal responsable de dichos procesos. Esta sustancia es capaz de unirse a la hemoglobina sanguínea y producir carboxihemoglobina. (HbCO). La HbCO altera las células endoteliales de la capa intima de la pared vascular produciendo necrosis de las mismas.

Existen riesgos considerables para las mujeres embarazadas, ya que puede perjudicar el crecimiento del feto.[4]

Dicha necrosis lleva a que aparezcan calcificaciones y depósito de colesterol. En consecuencia se producen placas de ateroma. Los sujetos fumadores tienen en sus arterias un número de placas de ateroma considerablemente mayor que aquellos sujetos no fumadores.[9]

Pero es sobre todo el nivel vesical donde los porcentajes aumentan considerablemente en cantidad y en agresividad. Se han descrito y demostrado afectaciones la función sexual por parte de fumadores tabáquicos.[2]

De especial incidencia se comporta el tabaquismo en relación a la mujer tanto por afectaciones en su aparato reproductor como en el fruto de la concepción. Los datos sostienen unas morbilidades insospechadas de mujeres donde el tabaquismo precipita afectaciones tanto al niño como a la madre, comenta Simón Vázquez

La ingesta de contraceptivos en fechas próximas al climaterio precipitan junto al tabaco una asociación en muchos casos responsables de tumores graves en el aparato genital femenino.[2]

Conviene apuntar que se corre el riesgo cierto de afectación en los llamados fumadores “pasivos”. Aumenta el riesgo de muerte súbita del lactante; además, causa complicaciones durante el embarazo y bajo peso en el recién nacido. No hay un nivel seguro de exposición al humo de tabaco siendo fumador pasivo, lo cual provoca anualmente más de 1,2 millones de muertes prematuras y graves trastornos cardiovasculares y respiratorios.[4]

Según la OMS, se han promulgado leyes para proteger la salud de los no fumadores que han sido bien acogidas, puesto que no perjudican a las empresas y animan a los consumidores a dejar de fumar.

Cuando se inhala el humo del tabaco, la nicotina se absorbe muy rápidamente tanto en la mucosa de la boca (mucosa oral), como en los pulmones, desde donde pasa al aparato circulatorio distribuyéndose por todo el organismo.[5]

En 7 segundos llega al cerebro donde se une a los llamados receptores nicotínicos produciendo un efecto placentero y gratificante para el fumador. Este es el mecanismo que desencadena la aparición de la dependencia física del tabaco. Debido a esto, cuando un fumador deja de fumar, aparece el síndrome de abstinencia, según la asociación española contra el cáncer.

En 20 segundos llega a las zonas más distantes del cuerpo. No existe ninguna otra droga que llegue con tanta rapidez al sistema nervioso: el máximo efecto en el menor tiempo.

La eliminación de la nicotina se produce fundamentalmente a través de la orina.[5]

El fumador ingiere entre 1 y 2 mg de nicotina por cigarrillo. En dosis altas (40-60 mg) causa la muerte en pocos minutos debido a un fallo respiratorio.[5]

Principales manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia[editar | editar código]

  1. Ansiedad.
  2. Disforia.
  3. Dificultad de concentración.
  4. Irritabilidad.
  5. Impaciencia.
  6. Insomnio.
  7. Inquietud.
Todo fumador debe recibir intervención terapéutica para incitarle, animarle o ayudarle a dejar de fumar.

Dichos síntomas suelen durar entre 8 a 12 semanas y es muy intenso el primer mes. Se define craving como el deseo irrefrenable de volver a consumir cigarrillos que padece un alto número de fumadores después de 8 a 12 h sin fumar, este síntoma aparece con mucha frecuencia y es una de las más frecuentes causas de recaída.[10]

El craving se produce como consecuencia de la falta de liberación de dopamina en el Nac, su producción está muy relacionada con la exposición a factores externos que actúan como estimuladores de su génesis. Los siguientes parámetros son investigados en el análisis clínico del craving:

  1. Intensidad.
  2. Duración.
  3. Ciclo de aparición.
  4. Relación con los factores externos.[10]

Tratamientos para el tabaquismo[editar | editar código]

Se utiliza una combinación de tratamiento farmacológico para aliviar la dependencia por la nicotina y asesoramiento psicológico para combatir la adicción.[9]

El tratamiento del craving y del síndrome de abstinencia es doble: psicológico y farmacológico, el terapeuta debe preparar al paciente que deja de fumar en relación con la sintomatología que va a presentar y su cronología. Los medicamentos van a ayudar a controlar los síntomas, de acción rápida (chicles de nicotina) pueden utilizarse como terapia de emergencia.[10]

Reporta el Dr Riesco Miranda, que el grado de motivación tenga el sujeto para dejar de fumar, así como, su grado de dependencia física y psíquica deben ser adecuadamente valorados para proporcionarle el mejor tratamiento.

La Terapia Sustituiva con Nicotina (TSN) (en forma de parches, chicles y comprimidos), Bupropión y Vareniclina son los tres tratamientos farmacológicos de primera línea que han demostrado evidencia científica suficiente.[10]

Dicha terapia sustitutiva proporciona la nicotina que normalmente se obtiene a partir de los cigarrillos, sin proporcionar los componentes nocivos del humo de tabaco y el objetivo de la TRN es reducir las ansias y los síntomas de abstinencia al dejar de fumar, señala María Paz.

Aspectos éticos[editar | editar código]

La Eticidad en este caso concreto como en otros hábitos nocivos y comportamentales debe procurar un cambio de mentalidad. La ética persigue el bien integral de la persona y el primer bien de esta es la salud y la vida. El tabaco amenaza de forma cierta ambas. Por tanto, es una práctica que afecta en primer lugar a la vida y a la salud del consumidor y además de los que le rodean. Tienen por tanto unas dimensiones privadas y sociales que hacen de esta práctica una conducta gravemente desordenada.

Hay una reponsabilidad moral objetiva que puede ver incrementada por ciertas circunstancias como son la de aquellos que tienen un específico papel de educadores como son los padres o de ciertos ascendientes como los médicos ante sus pacientes.

La prevención primaria ha sido muchas veces considerada la clave del control del tabaquismo en las sociedades.

Pero hay también una responsabilidad subjetiva que conviene que no sea precipitada y general. Nadie sabe con certeza hasta qué punto ese joven o esa persona ha actuado con su libertad mermada o inexistente. Muchas veces es imitador de roles grupales, de motivaciones pueriles, de complejos existenciales de autoafirmación etc.

En muchos casos la libertad se encuentra muy tocada. De todas formas siempre hay algo de responsabilidad personal. De ahí la grave obligación de los padres y educadores en relación al tabaquismo. Muchas conductas se aprenden por la imitación más que por la reflexión consciente y pormenorizada.

Los datos informativos asépticos pueden incluso ser contraproducentes en la población adolescente, pero no tanto el ejemplo de los suyos con los que pretenden igualarse. Esta es en línea de principio el método de prevención más eficaz que se ha demostrado que existe.

La legalidad deberá estar al servicio de favorecer situaciones que permitan generar salud. Una disciplina sin educación y racionalización no es efectiva. Las campañas publicitarias y educacionales deben implementar y reforzar el esfuerzo familiar contra el tabaquismo. Así se podrá generar ciudadanos más sanos y por ende sociedades más sanas y humanas.

Bibliografía[editar | editar código]

  • L. Ciccone, Bioética, Milán 2003

Notas[editar | editar código]

  1. ↑ Sociedad Americana de Psiquiatría (Octubre 2008). DSM-5, Suplemento del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales. Washington, DC: American Psychiatric Publishing. Consultado el 11 de julio de 2020. 
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 Simón Vázquez, Carlos (Mayo 2012). «Voz: Tabaquismo». Simón Vázquez, Carlos, ed. Nuevo Diccionario De Bioética (2 edición) (Monte Carmelo). 
  3. ↑ «Tabaquismo». Consultado el 30 junio 2020. 
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 «Organización Mundial de la Salud. Tabaco, Datos y cifras». 
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 «Asociación Española Contra el Cáncer - Componentes del tabaco». 
  6. ↑ «Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en Enseñanza Secundaria 1994 - 2016». 
  7. ↑ «Convenio Marco para el Control del Tabaco». 
  8. ↑ Rubio Monteverde, Horacio; Rubio Magaña, Alessandro (2006). «Breves comentarios sobre la historia del tabaco y el tabaquismo». Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex (México) 19 (4). Consultado el 12 de julio de 2020. 
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 Dr. Riesco Miranda, Juan Antonio. «Tabaquismo». Infosalus. Consultado el 12 de julio de 2020. 
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 Paz Corvalán, María (2017). «El tabaquismo: una adicción». Rev. chilena de enfermedades respiratorias 33 (3). doi:10.4067/s0717-73482017000300186. Consultado el 12 de julio de 2020. 
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